Негізгі анестетикалық бақылау стандарттары

Шығу комитеті: стандарттар мен тәжірибе параметрлері (ASA делегаттар үйі 1986 жылы 21 қазанда мақұлдаған, соңғы рет 2010 жылдың 20 қазанында өзгертілген және соңғы рет 28 қазанда бекітілген)

Бұл стандарттар барлық анестезияға күтімге қолданылады, дегенмен төтенше жағдайларда өмірді қолдаудың тиісті шаралары басым болады. Бұл стандарттар кез келген уақытта жауапты анестезиологтың шешімі бойынша асып кетуі мүмкін. Олар емделушілерге сапалы көмек көрсетуге арналған, бірақ оларды бақылау науқастың нақты нәтижесіне кепілдік бере алмайды. Технология мен практиканың эволюциясы кепілдік бергендей, олар мезгіл -мезгіл қайта қаралып отырады. Олар барлық жалпы анестетиктерге, аймақтық анестетиктерге және бақыланатын анестезияға күтімге қолданылады. Бұл стандарттар жиынтығы анестезиялық күтімнің бір компоненті болып табылатын негізгі анестезиялық бақылау мәселесін ғана қарастырады. Кейбір сирек кездесетін немесе әдеттен тыс жағдайларда, 1) бақылаудың осы әдістерінің кейбірі клиникалық тұрғыдан практикалық болмауы мүмкін, және 2) сипатталған бақылау әдістерін дұрыс қолдану клиникалық дамуды анықтай алмауы мүмкін. Үздіксіз бақылаудың қысқа үзілістерін болдырмау мүмкін. Бұл стандарттар акушерлік науқастың босану кезіндегі күтіміне немесе ауруды емдеу кезінде қолдануға арналмаған.

1. І СТАНДАРТ
Анестезияның білікті персоналы бөлмеде барлық жалпы анестетиктерді, аймақтық анестетиктерді және бақыланатын анестезияға күтім жасау кезінде болуы керек.
1.1 Мақсаты -
Анестезия кезінде науқастың жағдайы тез өзгеретіндіктен, пациентті бақылау және анестезияға көмек көрсету үшін білікті анестезиологтар үнемі қатысады. Бұл жағдайда анестезияға тікелей белгілі қауіп бар, мысалы, сәулелену
пациентті үзік -үзік қашықтықтан бақылауды қажет ететін персонал, пациентті бақылау үшін кейбір жағдай жасалуы керек. Егер төтенше жағдайда анестезияға жауап беретін адамның уақытша болмауы қажет болса
Анестезиологтың ең жақсы пікірі төтенше жағдайды анестезияланған науқастың жағдайымен салыстыру және уақытша болмаған кезде анестезияға жауапты адамды таңдау кезінде жүзеге асады.

2. II СТАНДАРТ
Барлық анестезия кезінде пациенттің оттегімен қамтамасыз етілуі, желдетілуі, қан айналымы мен температурасы үнемі бағаланып отырады.
2.1 Оттегімен қанықтыру -
2.1.1 Мақсаты -
Барлық анестетиктер кезінде қан мен газдың оттегінің тиісті концентрациясын қамтамасыз ету.
2.2 әдістері -
2.2.1 Шабыттандырылған газ: Анестезия аппаратын қолдана отырып, жалпы анестезияны әр енгізу кезінде пациенттің тыныс алу жүйесіндегі оттегінің концентрациясын оттегінің концентрациясы шектеулі дабылы бар оттегі анализаторы өлшейді.
2.2.2 Қанның оттегімен қанықтырылуы: Барлық анестезия кезінде импульсті оксиметрия сияқты оттегімен қанықтылықты бағалаудың сандық әдісі қолданылады.* Импульстік оксиметр қолданылғанда ауыспалы импульстік тонус пен төменгі шекті дабыл анестезиологқа естіледі. * анестезия бөлімінің қызметкерлері.* Түсті бағалау үшін науқастың жеткілікті жарықтандырылуы мен экспозициясы қажет.

3. ЖҰЛДАНДЫРУ
3.1 Мақсаты - барлық анестезия кезінде пациенттің адекватты желдетілуін қамтамасыз ету.
3.2 Әдістер -
3.2.1 Жалпы анестезия алатын әрбір пациентке вентиляцияның жеткіліктілігі үнемі бағалануы тиіс. Кеуде экскурсиясы, резервуарлық тыныс алу қапшығын бақылау және тыныс дыбыстарының аускультациясы сияқты сапалы клиникалық белгілер пайдалы. Мерзімі өткен көмірқышқыл газының болуын үздіксіз бақылау науқастың, процедураның немесе жабдықтың сипатына байланысты жарамсыз болғанша жүргізіледі.
Мерзімі өткен газ көлемінің сандық мониторингі қатаң түрде құпталады*.
3.2.2 Эндотрахеальды түтік немесе көмейге маска салынған кезде оның дұрыс орналасуы клиникалық бағалау арқылы және мерзімі өткен газдағы көмірқышқыл газын сәйкестендіру арқылы тексерілуі керек. Эндотрахеальды түтікке/көмейге маска салынған сәттен бастап экструбацияға/алып тастауға немесе операциядан кейінгі күтім орнына ауыстыруды бастағанға дейін пайдаланылатын көмірқышқыл газының соңғы анализі капнография, капнометрия немесе масс-спектроскопия сияқты сандық әдіспен орындалады. *
Капнография немесе капнометрия қолданылғанда, CO2 соңғы тыныс алуы анестезиологқа немесе анестезияға көмек көрсету тобының қызметкерлеріне естіледі.
3.2.3 Желдету механикалық желдеткішпен басқарылатын кезде тыныс алу жүйесінің компоненттерінің ажыратылғанын анықтай алатын құрылғы үнемі пайдаланылуы тиіс. Құрылғы дабыл шегінен асқан кезде дыбыстық сигнал беруі керек.
3.2.4 Аймақтық анестезия (седациясыз) немесе жергілікті анестезия (седациясыз) кезінде вентиляцияның жеткіліктілігі сапалы клиникалық белгілерді үнемі бақылау арқылы бағаланады. Орташа немесе терең седация кезінде вентиляцияның жеткіліктілігі пациенттің табиғаты, процедурасы немесе құрал -жабдықтары жоққа шығарылмаса немесе жойылмаса, сапалы клиникалық белгілерді үнемі бақылау және дем шығарылған көмірқышқыл газының болуын бақылау арқылы бағаланады.

4. ЦИРкуляция
4.1 Мақсаты - барлық анестетиктер кезінде науқастың қанайналым функциясының адекваттылығын қамтамасыз ету.
4.2 әдістері -
4.2.1 Анестезия алатын әрбір пациентке наркоздың басынан анестезирлеу орнынан шығуға дайындық басталғанға дейін үздіксіз электрокардиограмма көрсетілуі тиіс.
4.2.2 Анестезия алатын әрбір емделушіге артериялық қан қысымы мен жүрек соғу жиілігі кемінде әр бес минут сайын анықталып, бағалануы тиіс.*
4.2.3 Жалпы анестезия алатын әрбір емделушіде жоғарыда айтылғандардан басқа, қанайналым функциясы төмендегілердің кем дегенде біреуімен үздіксіз бағалануы тиіс: импульсті пальпациялау, жүрек дыбыстарының аускультациясы, артериялық қысымның байқалуын бақылау, ультрадыбыстық перифериялық импульсті бақылау немесе импульсті бақылау
плетизмография немесе оксиметрия.

5. АҒЗА ТЕМПЕРАТУРАСЫ
5.1 Мақсаты - барлық анестетиктер кезінде дене температурасын ұстап тұруға көмектесу.
5.2 Әдістер - Анестезия алатын әрбір пациент дене температурасының клиникалық тұрғыдан маңызды өзгерістері болжанған, күткен немесе күдіктенген кезде температураны бақылап отырады.
† «Үздіксіз» сөзі «тұрақты және жиі қайталанатын тұрақты түрде» ретінде анықталатынын ескеріңіз, ал «үздіксіз» - «кез келген уақытта үзіліссіз ұзартылған» дегенді білдіреді.
* Жеңілдететін жағдайларда жауапты анестезиолог жұлдызшамен белгіленген талаптардан бас тарта алады (*); мұны жасаған кезде науқастың медициналық картасындағы жазбада (себептерін қоса) осылай көрсету ұсынылады.

 


Хабарлама уақыты: 27-07-21