COVID-19 бейне ларингоскопияның маңыздылығын көрсетеді

Бүкіл ел бойынша жедел жәрдем бөлімшелері мен реанимация бөлімшелерінде COVID-19 ауруханалардың жұмыс тәртібін өзгертті. Тыныс алу жеткіліксіздігі бар науқастарды қолдау қажеттілігінің жоғарылауымен интубациялық пациенттерді вентиляторға қоюға бейне ларингоскопияға (VL) жаңа көңіл бөлінеді.

ВЛ өсіп келе жатқан қабылдауға ие болды, өйткені жақсартылған визуализация визуалды интубацияны сәтті жүзеге асырады, бұл дәстүрлі тікелей ларингоскопиямен салыстырғанда дәрігерлер мен пациенттер үшін процесті қауіпсіз етеді. Сонымен қатар, VL өте жұқпалы вирустың таралу қаупін азайтады.

«Әрбір интубацияда бейне ларингоскоптың болуы қателіктер мен күтпеген қиындықтарды азайтады, кері байланысты, оқу мен оқытуды жақсартады», - дейді Тіркелген респираторлық терапевт/сертификатталған клиникалық анестезия көмекшісі Марко Заккагнини. «Бұл медициналық топпен интубацияны бөліседі және операторлар үшін де, емделушілер үшін де қауіпсіз ортаны қамтамасыз етеді».

Дәстүрлі интубация

Эндотрахеальды интубация - пластикалық эндотрахеальды түтікті аузынан немесе мұрнынан, көмей арқылы (оның ішінде дыбыс сымдары бар) және ақыр соңында трахеяға (дем шығару жолына) енгізуді қамтиды. Түтік желдеткішке қосылмас бұрын, ларингоскоп деп аталатын құрылғы арқылы орнына қойылады.

Кәдімгі DL интубациясында дәрігер ларингоскоптың ұшын аузына кіргенде көре алады, бірақ оның өңештен аулақ болуына және дұрыс орналасуына көз жеткізу үшін «сезім» мен тәжірибеге сүйенуі керек. Кейбір науқастарда тікелей ларингоскопия қиын болуы мүмкін. Көмейдің көрінісін алу бұл техниканың кілті болып табылады және оған мойын мен жақтың құрылымы мен қозғалғыштығы, сондай -ақ жоғарғы тыныс жолдарының анатомиясы сияқты факторлар әсер етуі мүмкін.

Интубация-бұл кең таралған процедура, тіпті COVID-19 індеті кезінде де, бұл қауіпті емес. Кейде тістерге, ауызға немесе трахеяға зақым келуі мүмкін, ал ларингоскопты өңешке кездейсоқ енгізу мүмкін. Кейде ларингоскопияның бірінші әрекеті сәтсіз болады, бұл келесі әрекеттерді қажет етеді. Пациентке қауіп -қатер әрекеттің санына қарай артады. COVID-19 жағдайында ларингоскопияны жүргізетін медициналық қызмет көрсетушілер вирусты жұқтыру қаупі жоғары болуы мүмкін.

DL-ді меңгеру қиын, бірақ тәжірибесі бар анестезиологтар мен респираторлар осы техниканы жетік меңгереді және көбінесе бірінші өту кезінде табысқа жетеді. Зерттеулер көрсеткендей[i]дегенмен, медициналық студенттер мен анестезияның жаңадан келген тұрғындары тәжірибелі анестезиологтарға қарағанда бастапқы сәттілік көрсеткіштерінен айтарлықтай төмен.

Соңғы дәлелдемелер

Бейне ларингоскопия, керісінше, үйренуге оңай, себебі ол тыныс алу түтігінің трахеяға өтуін визуалды түрде растайды. Бұл медициналық провайдер тәжірибесіз болса да немесе науқастың жағдайы процедураны қиындатса да, интубацияның бірінші әрекетте сәтті болу ықтималдығын жақсартады. VL көмегімен ларингоскоптың соңындағы камера жоғарғы тыныс жолының жақсартылған көрінісін қамтамасыз етеді, оның ішінде вокалдық сымдар, бейне кескіндерді ларингоскоптың тұтқасына бекітілген экранда нақты уақытта көрсетеді.

VL табысының жоғары деңгейі Онтарио, Лондондағы Батыс университетінің анестезиология кафедрасының доценті, доктор Рюдигер Ноппенс жүргізген 2019 зерттеуінде расталды. Бұл халықаралық сынаққа 2000-нан астам пациенттер қатысты және Medtronic шығарған стандартты тікелей ларингоскоп пен McGrath MAC бейне ларингоскопын қолдана отырып, интубацияның бірінші өту табыстылығы салыстырылды.

Зерттеу көрсеткендей, ВЛ-дің алғашқы табыстылығы 94 % болды, ал DL үшін 82 % болды, сонымен қатар науқастың жарақаты аз болды. Доктор Ноппенстің айтуынша, бұл зерттеу VL -ны күнделікті интубация үшін қолдануды растайтын алғашқы нақты дәлел болды. Зерттеушілер DL -тің жалғыз артықшылығы - бұл шығын, деген қорытындыға келді, дегенмен бейне құрылғының бастапқы шығындары уақытты үнемдеуге және медициналық асқынуларға байланысты болуы мүмкін.

Бұл анестезиологтарға қарағанда әдеттегі интубацияны аз жүргізетін жедел жәрдем мен ICU дәрігерлері үшін жақсы жаңалық. VL сонымен қатар COVID-19-мен айналысатын дәрігерлер үшін қауіпсіз, себебі олар DL сияқты пациенттің бетіне жақындауға міндетті емес. Бұл пациенттер үшін де қауіпсіз, себебі жарақат аз болады.

Ауруханалар ауыр COVID-19 инфекциясы бар науқастарды емдеуге тырысады, кәсіби қоғамдар[іі] көптеген елдерде вирустың таралуын бәсеңдетуге көмектесу үшін VL қолдануды ұсынуды бастады. Бұл ұсыныстар интубацияның бірінші әрекеті жақсарғанын және емделуші мен емделуші арасындағы қашықтықты жоғарылатудың дәлелі болып табылады.

VL артықшылықтары барған сайын айқын бола түссе де, DL Канададағы күтім стандарты болып қала береді, ал VL көбінесе қиын интубациялар үшін сақталады. VL -нің болашағы қазіргі уақытта анестезия қоғамдастығының пікірталастарының тақырыбы болып табылады, көптеген адамдар бұл мәселе ДЛ -ны медициналық көмек стандартымен алмастыра алмайтындығында, бірақ қашан болатынына сенеді.


Хабарлама уақыты: 25-07-21